Скачать можно по ссылке ниже.
В КОМИССИЮ ПО ПРИЗНАНИЮ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА
ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА НОСИТЕЛЕМ РУССКОГО ЯЗЫКА
|
Место для фотографии[1] |
Регистрационный номер ____________________________
Дата проведения собеседования______________________
(заполняется секретарем комиссии)
М.П.[2]
ЗАЯВЛЕНИЕ[3]
Прошу признать меня носителем русского языка на основании статьи 33.1. Федерального закона от 31 мая 2002 года «О гражданстве Российской Федерации»
Основания подачи заявления (нужное подчеркнуть):
- постоянное проживание на территории Российской Федерации;
- наличие родственника по прямой восходящей линии (родители, бабушка, дедушка и т.д.), проживающего (проживавшего) на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской Империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной).
|
|
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество
|
|
|
|
причину и дату изменения)
|
|
2. Число, месяц, год и место рождения
|
|
(место и дата рождения указываются по свидетельству о рождении)
|
|
3. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
|
Украина по проживанию, до 1991 года состоял в гражданстве СССР, |
|
|
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
(при наличии документа, удостоверяющего личность и гражданство, указыва
|
Селищев Эдуард (SelishchevEduard), |
4. Биографические данные (указываются краткие биографические сведения о заявителе, в частности, семейное положение, образование, профессия, род занятия, трудовая деятельность за последние 10 лет, отношение к воинской обязанности, наличие особого статуса проживания в России, причины, побудившие обратиться с данным заявлением, и т.п.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись заявителя_______________________________________________________(________________________)
5. Сведения о документах, подтверждающих изучение (владение) русским языком
|
|
(наименование и реквизиты документа, дата и место выдачи, при наличии)
6. Сведения о родственниках (родители, дети, супруги, (в том числе бывшие), братья (сестры).
В случае, если основанием подачи заявления на признание носителем русского языка являются бабушка (прабабушка), дедушка (прадедушка) также указываются сведения о них.
|
Степень родства |
Фамилия, имя, (отчество), дата и место рождения |
Гражданство, страна и место проживания |
Место работы или учебы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной)
|
|
________________________________________________________
________________________________________________________
указывается населенный (ые) пункт(ы) проживания (рождения) и время проживания, а также реквизиты документов, подтверждающий данный факты
8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) заявителя на территории Российской Федерации, наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцев, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)
|
|
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего указанные данные)
9. Адрес местожительства
|
|
_____________________________________________________________________________________
10. Фактический адрес проживания в настоящее время (телефон)
|
|
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Список прилагаемых документов (прилагаются документы (копии),
подтверждающие условия признания заявителя носителем русского языка)
|
|
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
|
Я, ___________________________________________________ даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. ____________________________ (подпись заявителя и дата)
Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложных сведений и подложных документов, в том числе об уголовной ответственности за использование подложного документа (предоставленному должностному лицу), предусмотренной частью третьей статьи 327 Уголовного кодекса Российской Федерации ____________________________ (подпись заявителя и дата)
|
____________________________________________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
|
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.
|
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы |
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
секретаря комиссии) |
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
(дата) |
|
(подпись должностного лица) |
|
|||||||
|
Заявление принято к рассмотрению |
|
на основании |
|
|
|||||||
|
|
(дата) |
|
(статья, часть, пункт) |
|
|||||||
|
Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”. ________________________________________________________________________________________ |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
(специальное звание, |
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|
|||||
1К заявлению прилагаются три фотографии размером 3х4 сантиметра.
2Проставляется печать территориального органа.
